Dor no ombro ao levantar o braço ou ao deitar de lado: pode ser o manguito rotador

O que é o manguito rotador e o que significa ter uma lesão nele?

O manguito rotador é um conjunto de quatro músculos cujos tendões abraçam a cabeça do úmero, o osso do braço. Eles mantêm o ombro centrado na articulação e ajudam a levantar e a girar o braço.

Quando se fala em lesão do manguito rotador, o termo cobre situações diferentes: a tendinopatia, que é o tendão sobrecarregado ou desgastado, a ruptura parcial e a ruptura completa, quando o tendão se solta do osso em parte ou por inteiro.

Cada situação pede um plano diferente. Por isso o primeiro passo é entender o que o seu ombro tem.

Quais são os sintomas de lesão no manguito rotador?

A dor costuma ficar na frente e na lateral do ombro e pode descer pelo braço, em geral sem passar do cotovelo. Ela aparece mais em alguns gestos do dia a dia e pode vir com outros sinais:

• Levantar o braço para o lado ou para a frente, principalmente acima da altura do ombro
• Pegar um objeto no alto do armário ou estender roupa no varal
• Vestir a camisa, prender o sutiã ou levar a mão às costas
• Pentear o cabelo ou lavar a cabeça
• Deitar sobre o ombro que dói
• Perder força, com o braço que cansa rápido ou não sustenta o peso

Anote quais desses gestos doem e de que lado você dorme. Essa informação ajuda muito na consulta.

Por que o ombro dói mais à noite e ao deitar de lado?

Ao deitar sobre o ombro, o peso do corpo comprime a região por onde o tendão passa, logo abaixo de um osso do alto do ombro, o acrômio.

Mesmo de barriga para cima, o braço pode ficar numa posição que mantém essa pressão. E à noite não há nada para tirar a atenção da dor, então ela parece maior.

Dor que acorda você com frequência é motivo para marcar a avaliação.

O que causa a lesão do manguito rotador?

Na maior parte das vezes, a lesão vem de uma soma de fatores ao longo do tempo, e não de um único movimento.

• Desgaste natural do tendão, que fica mais comum com o passar dos anos
• Trabalho com o braço levantado, como pintura, obra, poda e serviço no campo
• Carregar peso acima da cabeça ou com o braço esticado
• Esportes de arremesso e de raquete, natação e musculação sem orientação
• Queda com o braço esticado ou esforço súbito para segurar algo pesado

Se a dor começou depois de uma queda e o braço perdeu força de uma hora para outra, procure avaliação logo, sem esperar.

Lesão do manguito rotador, bursite e ombro congelado: qual a diferença?

As três doem no ombro, mas não são a mesma coisa. A bursa é uma bolsa logo acima dos tendões do manguito, que amortece o atrito. Como estão lado a lado, tendão e bursa costumam se inflamar juntos, e o laudo pode falar em bursite quando o tendão também participa da dor.

No ombro congelado, a cápsula da articulação engrossa e o ombro perde movimento até quando outra pessoa tenta levantar o seu braço. Na lesão do manguito, o movimento costuma existir, mas dói ou falta força.

Leia mais sobre bursite e tendinite e sobre ombro congelado e leve as suas dúvidas para a consulta.

Como o ortopedista confirma a lesão do manguito rotador?

A avaliação começa pela conversa: onde dói, desde quando, o que piora, como é o seu trabalho e se houve queda. No exame físico, o médico testa a força de cada tendão e os movimentos que reproduzem a dor.

O ultrassom mostra o tendão e a bursa e permite ver o ombro em movimento. A ressonância entra em casos selecionados, quando o médico precisa de mais detalhes. O raio-X ajuda a ver o osso e possíveis calcificações.

Um ponto importante: alterações de desgaste no manguito aparecem com frequência nos exames de pessoas que não sentem dor. Por isso o laudo sozinho não fecha o diagnóstico. Ele é lido junto com o exame do seu ombro.

O Dr. Brenno Cangussu (CRM-PA 17651) é ortopedista e traumatologista, membro titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT), e atua com medicina da dor. O atendimento é em Redenção, no Pará, e o consultório recebe pacientes das cidades vizinhas.

Como é o tratamento da lesão do manguito rotador?

Na maioria dos casos, o tratamento começa pelo caminho clínico. A base é ajustar o esforço que o tendão não aguenta, sem imobilizar o braço, e fortalecer aos poucos o manguito e a escápula com exercícios orientados.

A fisioterapia costuma fazer parte do plano. Medicação, quando necessária, é prescrita pelo médico, sem automedicação.

Em casos selecionados, quando a dor impede a reabilitação ou persiste apesar do tratamento bem conduzido, outros recursos podem ser avaliados:

• Infiltração guiada por ultrassom: aplicação de medicação na região do tendão e da bursa, com a agulha acompanhada na tela
• Bloqueio de nervo do ombro: anestésico aplicado perto do nervo que leva a dor do ombro, para aliviar e permitir os exercícios
• Ondas de choque: avaliadas em algumas tendinopatias do ombro, como as que têm calcificação
• Laser de alta potência: terapia com luz, como apoio no controle da dor em situações específicas

Algumas rupturas, principalmente as que vêm de trauma em pessoas ativas, podem precisar de avaliação cirúrgica. A decisão depende do tipo de lesão, da força, da idade e da rotina, e é tomada junto com você. Entenda como funciona a infiltração e pergunte ao médico o objetivo de cada etapa.

O que fazer em casa enquanto o ombro dói?

Estas medidas podem reduzir a carga sobre o tendão e não substituem a consulta:

• Durma do lado oposto ou de barriga para cima, com um travesseiro apoiando o braço
• Traga para a altura da cintura o que você usa todo dia e fica no alto
• Carregue peso perto do corpo, com o cotovelo dobrado
• Faça pausas no trabalho com o braço levantado
• Não pare de mexer o ombro de vez, mas evite insistir no movimento que provoca a dor

Se a dor não melhorar em algumas semanas, ou se a força diminuir, marque a avaliação.

Perguntas frequentes