Tendinite de Aquiles: dor no tendão do calcanhar e como tratar

O que é a tendinite de Aquiles?

A tendinite de Aquiles é uma condição que afeta o tendão de Aquiles, o tendão mais forte do corpo, que conecta os músculos da panturrilha ao osso do calcanhar. Esse tendão é essencial para caminhar, correr, saltar e ficar na ponta dos pés, pois transmite a força da panturrilha para impulsionar o pé.

Quando o tendão é submetido a mais carga do que consegue suportar, surgem sinais de sobrecarga, inflamação e, com o tempo, alterações na sua estrutura. Por isso, muitos especialistas usam também o termo tendinopatia do Aquiles, que descreve tanto os quadros mais inflamatórios e recentes quanto os mais crônicos e degenerativos.

A dor pode aparecer na região mais próxima do calcanhar ou um pouco acima, no meio do tendão. Reconhecer onde e como a dor se manifesta ajuda o médico a entender o estágio do problema e a direcionar o tratamento mais adequado.

Quais são os sintomas da tendinite de Aquiles?

O sintoma principal é a dor no tendão do calcanhar, na parte de trás do tornozelo, que costuma piorar com a atividade física e melhorar com o repouso, pelo menos no início. Muitas pessoas descrevem uma dor e uma rigidez maiores logo pela manhã, ao dar os primeiros passos, que aliviam conforme o tendão aquece.

Além da dor, outros sinais ajudam a reconhecer o problema. A combinação e a intensidade variam de pessoa para pessoa e conforme o estágio da tendinopatia.

• Dor e rigidez matinal na região do tendão, que melhora com o movimento leve
• Dor que aumenta durante ou após correr, caminhar em subidas ou subir escadas
• Sensação de espessamento ou de um nódulo ao longo do tendão
• Inchaço e sensibilidade ao toque na parte de trás do calcanhar
• Redução de força e desconforto ao ficar na ponta dos pés
• Dor que, com a evolução, pode passar a incomodar mesmo em atividades simples do dia a dia

Quando a dor persiste, volta com frequência ou começa a limitar a rotina e os treinos, é hora de procurar avaliação. Ignorar os sinais e continuar forçando o tendão pode transformar um quadro recente em um problema mais crônico e difícil de tratar.

O que causa a tendinite de Aquiles em quem corre ou caminha?

Na maioria dos casos, a tendinite de Aquiles surge por sobrecarga, ou seja, quando a demanda sobre o tendão supera a sua capacidade de se adaptar e se recuperar. Em corredores e caminhantes, isso costuma acontecer quando o volume ou a intensidade dos treinos aumenta rápido demais, sem tempo para o tendão se fortalecer.

Diversos fatores podem contribuir para o surgimento do problema, muitas vezes em combinação:

• Aumento rápido da distância, do ritmo ou da frequência dos treinos
• Falta de aquecimento, de alongamento ou de fortalecimento da panturrilha
• Encurtamento e fraqueza dos músculos da panturrilha
• Uso de calçado inadequado ou muito desgastado para a atividade
• Treinar sempre em terrenos duros, irregulares ou com muitas subidas
• Alterações na pisada e no alinhamento dos pés e tornozelos
• Sobrepeso e retomada de atividade após longo período parado

No Sul do Pará, com o calor e a rotina de corridas e caminhadas ao ar livre, é comum a vontade de evoluir rápido. Respeitar a progressão dos treinos e cuidar do preparo do corpo ajuda a proteger o tendão. Identificar os fatores presentes em cada caso é parte importante do tratamento, pois corrigir a causa reduz a chance de a dor voltar.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico da tendinite de Aquiles é, em grande parte, clínico. Começa por uma conversa detalhada sobre os sintomas, a rotina de atividades e como a dor evoluiu, seguida do exame físico, em que o médico avalia a região do tendão, procura pontos de dor, espessamento, força e amplitude de movimento do tornozelo.

Em muitos casos, essa avaliação já é suficiente para identificar o problema e orientar o tratamento. Quando necessário, exames de imagem podem ajudar a confirmar o diagnóstico, avaliar o estágio da tendinopatia e afastar outras causas de dor no calcanhar.

A ultrassonografia e a ressonância magnética são exemplos de exames que podem mostrar alterações na estrutura do tendão. A indicação de cada exame depende da avaliação individual e da resposta ao tratamento inicial, e nem sempre é preciso realizar todos eles.

Como tratar a tendinite de Aquiles sem cirurgia?

A maioria dos casos de tendinite de Aquiles responde bem ao tratamento sem cirurgia, com foco em aliviar a dor, recuperar a força do tendão e corrigir os fatores que geraram a sobrecarga. Os resultados costumam depender de paciência e constância, pois o tendão leva tempo para se adaptar.

Entre as medidas conservadoras mais utilizadas estão:

• Ajuste das cargas de treino, com redução temporária de volume e intensidade, sem necessariamente parar totalmente
• Fisioterapia com exercícios específicos de fortalecimento da panturrilha, que são um dos pilares do tratamento
• Alongamento e trabalho de mobilidade do tornozelo, quando indicados
• Uso de calçado adequado e, em alguns casos, palmilhas ou pequenas elevações no calcanhar
• Medicação para dor e inflamação, sempre sob orientação e prescrição médica
• Correção de erros de treino e retorno gradual às atividades

O tratamento é montado de forma individual, considerando o estágio da tendinopatia, o nível de atividade da pessoa e os fatores de risco presentes. O objetivo é tratar a raiz do problema, e não apenas silenciar a dor, para que o tendão fique realmente mais resistente.

Ondas de choque e outros recursos no tratamento

Quando a dor persiste apesar do tratamento conservador bem conduzido, especialmente em quadros mais crônicos, existem recursos que podem ser indicados dentro de um plano individual. Um deles é a terapia por ondas de choque, um procedimento minimamente invasivo que utiliza ondas de pressão acústica para estimular a região do tendão.

A terapia por ondas de choque costuma ser considerada nas tendinopatias do Aquiles que não melhoraram de forma satisfatória após um período de tratamento conservador. Ela não substitui a fisioterapia e o ajuste de cargas, mas funciona como um recurso complementar em situações selecionadas.

Outros recursos, como ortobiológicos, podem ser avaliados em casos específicos. A indicação de ondas de choque ou de qualquer outro procedimento depende do estágio da tendinopatia, do tempo de sintomas e da resposta aos tratamentos anteriores. A resposta varia de pessoa para pessoa, sem garantia de resultado, e a decisão é sempre tomada caso a caso, junto ao médico.

Quando a cirurgia pode ser considerada?

A cirurgia para tendinite de Aquiles é reservada para casos selecionados, geralmente quando os tratamentos conservadores e os recursos complementares não controlaram a dor após um período adequado, e quando o problema segue limitando de forma importante a vida da pessoa. Ou seja, ela não é o primeiro caminho.

Existem diferentes técnicas cirúrgicas, indicadas conforme o estágio da tendinopatia, a região afetada do tendão e as características de cada paciente. A decisão é sempre compartilhada entre médico e paciente, considerando riscos, benefícios e expectativas.

Antes de pensar em cirurgia, o objetivo é esgotar e otimizar as opções que ajudam a recuperar o tendão de forma menos invasiva. A indicação cirúrgica depende de uma avaliação individual cuidadosa.

Quando procurar um ortopedista?

Vale procurar um ortopedista quando a dor no tendão do calcanhar persiste por semanas, piora com os treinos, atrapalha caminhar ou volta com frequência mesmo após repouso. Rigidez matinal importante, inchaço, espessamento do tendão ou perda de força também merecem avaliação.

Um sinal que exige atenção imediata é uma dor súbita e intensa na parte de trás do tornozelo, às vezes acompanhada de um estalo e de dificuldade para ficar na ponta do pé, que pode indicar uma ruptura do tendão. Nessa situação, a avaliação deve ser rápida.

Quanto mais cedo o problema é identificado, mais simples costuma ser o tratamento e menor a chance de o quadro se tornar crônico. A avaliação individual permite montar um plano voltado a tratar a raiz da dor e devolver a pessoa à atividade com segurança.

Perguntas frequentes